Комплексы упражнений 2017-11-14T15:15:35+00:00

При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Формирование движений должно проводиться  в определенном порядке, начиная с головы — от  верхних отделов  к нижним и от туловища по направлению конечностей (суставы: плечевой и тазобедренный -> локтевой и коленный -> лучезапястный и голеностопный). При этом не следует стремиться достичь совершенства одной функции прежде, чем перейти к тренировке другой, поскольку и при нормальном развитии переход к более сложному виду активности начинается раньше, чем предыдущий достигает совершенства. Необходимо параллельно тренировать все виды активности вплоть до стояния и ходьбы,  стремиться моделировать во  время занятий динамическую последовательность движений на разных уровнях развития. По мере приобретения навыков сидения, стояния и ходьбы все большее влияние следует уделять тренировке равновесия и  координации.

Не следует также длительно отрабатывать изолированные движения, особенно если ребенок не способен выполнить их с нормальной координацией. Это закрепляет патологический стереотип движения и не способствует развитию общей двигательной активности.

Принимая во внимание, что двигательное развитие детей оказывает мощное влияние на  формирование речи, психики, интеллекта и анализаторных систем и, учитывая активационный эффект, оказываемый усиленным афферентным притоком на центральные мозговые структуры, в ходе занятий в костюме «Адели» необходимо постоянно обращать внимание на развитие речи в процессе движений, формирование пространственных и временных представлений.

В процессе тренировки ходьбы больного следует обучить:

  • Правильной вертикальной установке головы и туловища по отношению к  опорной поверхности;

  • Перемещению центра тяжести верхней части тела на опорную ногу;

  • Перемещению неопорной ноги;

  • Правильной постановке стопы в конце фазы переноса ноги;

  • Возможности сохранить позу стоя при опоре на каждую ногу;

  • Равному распределению массы тела на обе стопы;

  • Направлению движения и ритму.

Комплексы коррекционных физических упражнений в костюме лечебном «Адели»

При тяжелых степенях заболевания занятия в  костюме лечебном «Адели» должны начинаться с выработки правильного двигательного стереотипа в положении лежа. Во время выполнения всех упражнений следует постоянно обращать особое внимание на погашение порочных синкинезий и синергий и на положение головы.

С тренировки контроля головы начинают развитие реакций выпрямления, поскольку в норме движения и вертикальная установка туловища формируются в краниокаудальном направлении. В положении на спине вырабатывают умение поднимать голову и поворачивать ее в стороны. Это является важной предпосылкой для формирования в дальнейшем поворотов, способности самостоятельно садиться, активного контакта с окружающим. В положении на животе последовательно вырабатывают способность к удержанию головы, разгибанию грудного отдела позвоночника.

При появлении шейнотонических рефлексов (асимметричного и симметричного) от определенного положения головы зависит и положение конечностей, обусловленное изменением тонуса сгибателей и разгибателей. Основной задачей при нарушении этого порочного стереотипа является достижение изолированных, самостоятельных движений головой и конечностями, независимо от их взаиморасположения (обучение движениям головой при фиксации конечностей и  наоборот).

При разгибании головы и верхней части туловища уменьшается флексорная спастичность рук вследствие торможения тонических шейных и лабиринтного рефлексов. Проводимая при этом тренировка способности опереться на предплечья создает предпосылки для стимуляции движений в ногах, сначала в проксимальных, а затем и в дистальных отделах. Последующая тренировка опоры на кисти служит подготовительным этапом для формирования стояния и ползания на четвереньках. При выработке опорной реакции рук параллельно стимулируется установочная реакция  на плечи, а также тренируются реакции равновесия.

На следующем этапе тренировок переходят к восстановлению движений в тазобедренном суставе, обращая при этом особое внимание на симметричную постановку таза при умеренном лордозе позвоночника. Обычно ослаблены функции разгибания бедра, отведения, наружной ротации, а также обеспечения устойчивости. Из разгибателей бедра больше других страдает большая ягодичная  мышца, длительно находящаяся в растянутом состоянии, что пагубно влияет на сократительную функцию. При наличии порочных поз и сгибательных синергий упражнения на разгибание бедра должны проводиться с согнутой под прямым углом в коленном суставе ногой с опорой или поддержкой голени. Улучшение сократительной функции большой и средней ягодичных мышц способствует удержанию тела в  правильном вертикальном положении. Вначале проводятся тренировки разгибания и  сгибания бедра, затем наружной ротации, после которых можно переходить к  тренировкам отведения бедра.

Дальнейшим этапом занятий в костюме лечебном «Адели» (или начальным этапом при более легкой  степени заболевания) является тренировка способности сидеть. При этом основная  задача заключается в сохранении правильной осанки с симметричной постановкой головы, плеч и таза. Умение сидеть требует также наличия реакции равновесия и защитной функции рук. Тренируя эти навыки, особое внимание обращают на коррекцию патологических поз, которые затрудняют формирование способности сидеть и могут привести к развитию вторичных деформаций и контрактур. Тренировку  двигательных навыков и коррекцию неправильных установок туловища и конечностей следует проводить параллельно. После того, как ребенок научился сидеть, сохраняя равновесие с опорой на руки, переходят к тренировке реакций равновесия без поддержки руками, затем при выполнении ими различных движений, при  неожиданных толчках и т.п.

Устойчивость в положении сидя облегчает свободные движения рук. Поэтому на  данном этапе целесообразно подключать тренировку различных манипуляторных навыков и тонких координационных движений (выполнение манипуляций с  бытовыми предметами, размещенными на стенде, проведение щупом по лабиринтам  различной степени сложности, стимуляция изолированных движений указательного  пальца при таппинге и др.) Для повышения работоспособности мышц и тренировки  правильных содружественных движений верхних и нижних конечностей используют  занятия в костюме на тренажере с дозированной нагрузкой (с обязательным контролем  пульса).

После завершения работы над стабилизацией положения головы и туловища, коррекцией порочных положений нижних конечностей и увеличением подвижности в суставах можно переходить к обучению стоянию.

Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной  опоры на стопы и контроля вертикальной позы туловища с сохранением реакций  равновесия. Тренировке реакций равновесия должно быть уделено особое внимание, поскольку без них невозможны переход в устойчивое вертикальное положение и  ходьба. Сперва отрабатывают правильную позу при стоянии с опорой, затем добавляют повороты туловища, сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах, отведение прямой ноги вперед, назад и в сторону, выполнение ее наружной и внутренней ротации, выполнение различных движений одной рукой (другая держится  за опору). Затем те же самые движения тренируют при самостоятельном стоянии без опоры (рядом с ней). Для закрепления достигнутого могут применяться различные  задания: стояние без поддержки на середине комнаты, стояние с закрытыми глазами,  выполнение движений руками, головой и туловищем в положении стоя.